深下腹動脈穿通枝皮瓣DIEP

林口長庚醫院顯微重建外科醫療團隊在國際整形外科界享有盛名，乳房重建技術更是與世界先進國家同步，在乳房重建中心擁有堅強的整形外科醫師陣容，包含鄭明輝醫師、黃嫆茹醫師及吳至偉醫師，是目前台灣陣容最堅強的乳房重建團隊。協助失去乳房的女性重建乳房，找回自信，恢復生活品質，以「深下腹動脈穿通枝皮瓣」乳房重建，不犧牲橫腹直肌，此手術技術領先亞洲。 深下腹動脈穿通枝皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator Flap/ DIEP) 使用自體移植組織重建乳房，在1982年即由Cral R. Hartrampf Jr.醫師發表使用橫腹直肌肌皮瓣（TRAM）進行重建。對乳癌患者而言，TRAM提供了比植入物或組織擴張器更自然的的乳房重建。然而，仍有部份皮瓣缺失、脂肪壞死、腹部膨脹及疝氣等缺點。所以日本的Harashina T.醫師在1988年將Pedicle TRAM皮瓣利用血管顯微技術改良為自由皮瓣。結果自由皮瓣在美觀、部份皮瓣缺失及脂肪壞死部份較Pedical TRAM皮瓣為佳。自由的橫腹直肌肌皮瓣在腹部合併症上較少發生。 DIEP皮瓣是僅取下腹部的皮膚及脂肪，而不取其腹直肌肌肉部份。這個技術是首先由路易思安娜州大學醫學中心的Robert Allen醫師在1992年發表。以Allen醫師的五百個案例中，有99.5%的成功率。DIEP皮瓣可以實現如自由的橫腹直肌肌皮瓣一般較好的美觀，降低腹部的疼痛及合併症，且減少住院天數。DIEP皮瓣唯一的短處是其開刀技術相對於一些外科醫師而言較困難。外科醫師必須有完整的顯微外科訓練及精細的技術去完成此手術。 「深下腹動脈穿通枝皮瓣」是使用腹部脂肪皮瓣移植，做法是使用下腹部的脂肪皮瓣，加上一組供應皮瓣的動靜脈血管，移植到缺損的乳房。過程中，會使用比頭髮還細的線縫合，這個部分需要在顯微鏡下接合，技術層面較高。皮瓣因為有血管的供應，不會壞死，再將腹部脂肪雕塑成乳房形狀，而這是手術最困難的部分，需要很有經驗且技術純熟的醫師，才能將皮瓣塑造出與另一側乳房，形狀對稱、擁有自然弧度且飽滿的乳房。然後將上腹部皮膚往下拉，再打一個小洞，露出原來的肚臍，將傷口縫合，做一個腹部整形術，讓肚子具有縮小腹效果。 「橫腹直肌皮瓣」（Pedicle TRAM flap）是另一種使用腹部皮瓣做乳房重建，最早使用此方法做乳房重建，幾經改良後，現在，顯微手術技術純孰的醫師已不再使用這個傳統的手術，而是改採用深下腹動脈穿通枝皮瓣的方式做乳房重建。其與深下腹動脈穿通枝皮瓣最大的不同在於需要犧牲橫腹直肌，術後腹部會較疼痛、腹部後遺症較多。 深下腹動脈穿通枝皮瓣 深下腹動脈穿通枝皮瓣 使用自由皮瓣或局部皮瓣來做重建，那一個會比較好？ 根據美國德州大學安得森癌症中心統計，使用局部橫腹直肌局部皮瓣的併發症有28%。而自由式橫腹直肌則有2-3%。併發症的差異來自幾個不同的原因，第一，若病患曾接受胸部的放射線治療，胸部組織的血液循環已受影響，傷口癒合能力不佳，再則，局部皮瓣因為轉折，血管也受到影響，使得供應皮瓣的血液循環不足、或靜脈回流也受阻，將增加局部皮瓣壞死或脂肪壞死機會。 以解剖學的角度來看，橫腹直肌有兩套血管，一套是從上腹部過來的，另一套是從下腹部過來的。從下腹部過來的血管（也就是深下腹動脈）一般會比從上腹部過來的大，自由式皮瓣就是把下腹部組織跟一小塊腹直肌帶深下腹動脈一起移植到胸部，再將之與胸背動脈或內乳動脈藉由顯微手術吻合，因為血流較豐富，也避免了血管轉折的問題，皮瓣局部壞死或脂肪壞死的機會就大大的減少了！同時，醫師也有較多的空間將重建的乳房雕塑的更完美。 使用自由式腹部脂肪皮瓣（DIEP Flap）則是從TRAM再演進，藉由顯微手術將血管剝離，得以只取脂肪，保留腹直肌、不傷筋膜，不只結果成功，佔99%，也不再有術後腹部無力的問題。也因為皮瓣只帶脂肪，與乳房組織特性接近而結果自然，更因自體組織隨著體重胖瘦而有自然的改變，這是目前公認最好的乳房重建方式，唯一的缺點，是技術上的困難，使它難以普及。 林口長庚醫院顯微重建外科醫療團隊在國際整形外科界享有盛名，乳房重建技術更是與世界先進國家同步，在乳房重建中心擁有堅強的整形外科醫師陣容，包含鄭明輝醫師、黃嫆茹醫師及吳至偉醫師