眼袋手術

【眼袋手術介紹與選擇-長庚吳至偉醫師】 眼袋，淚溝，黑眼圈常是一起出現的問題 在此篇文章中，吳醫師針對各種眼袋問題逐一說明，為面臨此問題朋友，提供為個人量身打造的處理方式。 依筆者多年眼袋手術的臨床經驗，發現開眼袋(割眼袋)的患者有一些趨勢，通常有四類患者來就診：第一種是有二十多歲的年輕人，這些朋友通常是在十多年就出現眼袋，主要是來自遺傳；第二種是三十到四十歲間的青壯人士，因工作長期用眼或熬夜，造成眼袋明顯；第三種是五十歲上下的壯年人，無可避免，人到了這年紀多 少會有點眼袋，事業有成時，那明顯的眼袋還真令人想除之而後快；第四種則是六十歲以上的長青族，通常身體還算健康，但眼袋明顯，看起來硬是比同年紀的朋友多了十歲，到了此年紀，通常不想要看起來更老，所以常毫不猶豫的想把眼袋除掉。目前吳醫師開過的眼袋，最年輕的是二十歲，年紀最大的則是八十一歲的，如此大的年齡分布，可見眼袋問題在成年人中可是非常常見。 2018年聖誕節來自患者的感謝 一位眼袋手術的患者在接受眼袋手術後，覺得吳醫師非常細心且有耐心，在幾次術後回診都還是很仔細觀察恢復狀況，非常滿意吳至偉醫師與其團隊提供的服務，特別寫感謝函給吳醫師，這是身為整形外科醫師的我最開心的時刻了。 患者在接受眼袋手術後，非常滿意吳至偉醫師與其團隊提供的服務 2018年新春來自遠方的感謝 一個月前吳至偉醫師幫一位英國回來的眼袋患者施作內開眼袋與自體脂肪填補淚溝的手術，術後約3-4天即搭機離台，沒辦法術後常規回診，返抵英國後，在滿一個月時此患者寫信致謝吳醫師讓其擁有漂亮的眼睛，這是身為醫師最大的鼓勵了，吳醫師為其高興，也期許自己能讓每位患者得到這美好的結果，信件內容如下。 --------------------------------------------------- 吳醫師您好！ 我是XXX，我已回到英國了，感謝您把我的眼睛弄得這麼漂亮。現附上我眼睛現況的相片給你參考，作為術前術後的對比，因當初答應您們的。 順祝 狗年生意興隆、身體健康、恭喜恭喜！s Best Wishes XXX 來自遠方United Kingdom的患者，在做完內開眼袋手術後數天即返回英國，寫信給我們告訴我們非常感謝我們提供的手術成果。 2019年更新最新眼袋手術案例：Case Studies of Lower Eyelid Surgery 內開眼袋回填淚溝+修皮* 內開眼袋手術+修皮+腹部自體脂肪填補凹陷處* 內開眼袋手術+腹部自體脂肪填補凹陷處* 內開無痕眼袋手術* 內開無痕眼袋手術* 外開切皮眼袋手術* 內開無痕眼袋手術* 內開無痕眼袋手術* 內開無痕眼袋手術* 老化眼袋臨床三大問題: Problems of Lower Eyelid Bags 年輕眼睛和老化的眼袋，主要的差異如下：(見下圖) 1. 皮膚鬆弛 (Skin loosening) 2. 眼眶筋膜與脂肪突出(Prolapse of orbital septum and fat)，突出的脂肪分為內 、中、外三區(medial, central, lateral fat pad)。 3. 淚溝凹陷 (Prominent tear troughs, 即眼袋突出處下方的凹陷處) 年輕與老化眼袋的差別 術前對於上述問題，醫師會做完整的評估，對眼袋問題有完整的解，加上採取正確的手術方式，幾乎就決定了手術成功一大半的因素；而術中減少出血加上對於皮膚、肌肉，脂肪各樣組織切除靈活的拿捏，則決定了另一半的因素；針對上述不同的問題，有不同的處理方式，但不外兩大類的處理方式：無疤痕脫脂眼袋手術(內開眼袋)與切皮式眼袋手術(外開眼袋)。 【點我看吳醫師學經歷】 無疤痕脫脂眼袋手術(內開眼袋手術, Transconjunctival Lower Blepharoplasty) 內開眼袋取脂手術的切口在結膜，外側是看不到的 無疤痕脫脂眼袋手術(內開眼袋)的切口眼結膜內(上圖所示處)，經由此切口，可看到完整的眼眶筋膜(Orbital Septum)，切開筋膜後可將眼袋內多餘的脂肪移除(內/中/外三區的脂肪皆需評估並移除部分，不可僅移除其中一區或兩發)；傷口經縫合後藏在眼皮內側的結膜，外側看不到傷口，此法的優點是不需切除位於眼眶筋膜外的皮膚與眼輪匝肌(Orbicularis Oculi)，可完整保留原本的眼輪匝肌與臥蠶，避免眼型改變與不自然，且恢復期短，約數天即可恢復自然，是適合大多數人也是吳醫師最推薦的手術方式；但因傷口小，實際操作時需要非常純熟的手術技術，才能完整的將內/中/外三區的脂肪完整移除，並避免傷及位於眼窩，內/中脂脂區塊間隔的動眼肌(inferior oblique muscle，下斜肌)。內開眼袋案例如下圖，實際效果因人而異： 內開眼袋* 內開眼袋* 內開眼袋* 內開眼袋* 內開眼袋* 內開眼袋* 切皮式眼袋手術(外開眼袋手術, Skin Excision Lower Blepharoplasty) 外開眼袋手術傷口位於下眼線 外開眼袋手術步驟 外開眼袋手術可將多餘皮膚，脂肪同時移除 如上圖上所示，外開眼袋的切口位在眼線下(Sub-cilliary) 的位置；手術過程先將多餘的皮膚切除，膨出的脂肪移除，筋膜拉提緊實後，再將傷口縫合於眼線下 (如上圖下所示)；此法的優點是鬆弛的皮膚可以切除，讓下眼皮變得較緊實，改善皺紋，縫合完的線型疤痕過幾個月就看不太出來了。外開眼袋案例如下圖，實際效果因人而異： 外開眼袋* 外開眼袋* 外開眼袋* 外開眼袋* 眼袋手術方式比較表： 眼袋手術方式選擇-整形外科吳至偉醫師 方式 無疤痕脫脂眼袋手術(內開) 外開眼袋手術(內開+修皮) 手術時間 一小時 一個半小時 優點 外表沒有疤痕 恢復快 可切除鬆弛的皮膚，緊實效果較好 缺點 鬆弛的皮膚沒有切除 有疤痕，但多數人幾乎看不到 不適合者 極少 下眼瞼有明顯下拉或外翻者 淚溝 用取出之眼袋脂肪或另取腹部脂肪做填補 手術風險 低 低 有醫師說人一輩子只能開兩次眼袋，是真的嗎? 常有患者來診，說其他醫師說人一輩子只能開兩次眼袋，聽到這樣的說法，也不知是以訛傳訛還是真有此說。這樣的說法當然不可信，假設一個人之前開兩次眼袋，結果脂肪都沒拿乾淨，那他是不是不能開第三次了? 當然不是，如果在前次眼袋手術後復發或上次沒拿乾淨而還有殘餘的脂肪，可以再次以內開無痕的方式取出脂肪，此法對組織的破壞少，風險低，不會因會多次的內開而造成眼睛不可逆的傷害。如果還有眼皮的皺紋，可以在不破壞眼瞼懸吊構造與眼輪匝肌的狀況下，將皮膚修剪緊實，吳醫師常處理他院眼袋手術不滿意的的患者，對於眼袋重修有許多的經驗，多可提供令人滿意的治療。 眼袋脂肪移植淚溝(Fat Graft to Tear Troughs Using Eyebag Fat) 接受眼袋手術時，取出的眼袋脂肪，吳醫師會將之處理，純化，再以精密自體脂肪移植槍，以1/150~1/240 c.c. 的微小脂肪顆粒，填補到淚溝與蘋果肌。如果眼袋膨出明顯，而淚溝與蘋果肌的凹陷也還好，將眼袋脂肪取出，並移植到淚溝，可以得到令人非常滿意的效果。下圖案例，即是接受內開眼袋手術+眼袋脂肪移植填補淚溝，可以看到術後不僅原有的臥蠶完整的保留，眼袋不見了，且淚溝與蘋果肌填補的效果令人非常滿意。如果本身眼袋沒有很明顯，但淚溝很凹陷且有明顯的黑色素沉澱或黑眼圈時，除了接受眼袋移除與脂肪回填外，可考慮同時另外取腹部自體脂肪移植來填補淚溝與蘋果肌，讓整體的飽滿度更好，以減少眼袋移除後產生明顯落差，反而會覺得黑眼圈更明顯。 內開眼袋手術+眼袋脂肪移植填補淚溝* 其他醫師說我皮膚鬆弛，一定要外開切皮，是真的嗎? 常有患者來就診，就是帶著「一定要外開嗎?」這樣的疑問來找我。其實很多時侯是不需要外開的，只需要內開，但取而代之的步驟，則是用將脂肪移植淚溝以維持眼袋與淚溝整體的飽滿度，這樣皮膚的皺紋通常就不會太明顯了(但此法僅能維持原本的飽滿度而不能減少皺紋)。下面這兩案例，是眼袋有鬆弛，但以內開手術(沒有切除)加上脂肪移植淚溝，整體的平整度就得到很好的改善了。 內開無痕眼袋手同時以腹部脂肪填補淚溝與蘋果肌* 內開無痕眼袋手同時以腹部脂肪填補淚溝與蘋果肌* 內開無痕眼袋手同時以腹部脂肪填補淚溝與蘋果肌* 最新眼袋手術概念：內開眼袋手術+修皮 (Transconjuctival Lower Blepharoplasty + Pinch Skin Excision) 許多人擔心內開手術後會產生更多的皺紋，因此在內開眼袋與外開眼袋兩個手術間無法抉擇。其實以最新的眼袋手術概念而言(說新也不新，在美國其實已經發表超過七年了)，要修掉外面的皮，其實不需做傳統外開手術，而是可以先施行內開無痕眼袋手術完成眼袋脂肪移除與淚溝填補，再修掉外面一小部分的皮膚即可，這樣的手術概念著重在保持肌肉(眼輪匝肌)的完整性，可以有效減少疤痕，也減少恢復期與減少外翻的可能性，有上述這些好處，比起傳統外開可說是好上不少，是目前吳醫師所採用的主要手術方式。 2019年一月最新案例：此案例為內開眼袋回填淚溝+修皮，運用上述眼袋內開取脂，脂肪填補凹陷處與微調式修皮的概念，可以有效改善眼袋附近老化的問題，而且幾乎沒有外翻的風險，疤痕亦非常的不顯。 美國整形外科期刊主編羅德里克於2011年發表的眼袋手術五步驟，已成為美國主流概念，至今仍是能得到極好結果的眼袋手術方式，詳細的五步驟在同篇論文亦有刊登，請見下方圖解為該篇論文所刊出。 Google 搜尋可知該論文至今(2019年一月)已被其他SCI paper引用63次，平均每年被引用次數為8-9次，有做研究發表論文的人都知道，平均論文引用次數是決定期刊積分的主要因素，一篇文章若平均每年被引用3次以上，已可算是重要論文，更何況是8-9次，足見此文章之重要性與代表性。 美國主流的眼袋手術方式主要為圖上所示：1. 顴骨下凹填補脂肪 (malar fat graft). 2. 內開取脂(fat removal, 保留完整的眼輪匝肌) 3. 放鬆眼下韌帶 (ORL release). 4. 外眼角固定(lateral canthopexy, 如果有眼角下拉者可考慮). 5. 修皮 (pinch skin excision, 亦是保留完整的眼輪匝肌). 其中 1. 2. 3. 5. 是吳至偉醫師在內開填脂淚溝+修皮一定會做的步驟，而4. 則是在外眼角下垂的人要考慮進行的術式. 自體脂肪填補臉部 下列文章探討自體脂肪在臉部的填補量，可見到淚溝的填補量約在0.65 mL，眼下凹陷約1.4 mL，中臉約 1.4 mL，整體來說與吳至偉醫師眼袋手術與自體脂肪填補淚溝與蘋果肌的自體脂肪移植量非常接近，也是目前國際上的主流。 Aesthetic Plast Surg. 2017 Aug 8. Fat Injection: A Systematic Review of Injection Volumes by Facial Subunit. Shue S1, Kurlander DE1, Guyuron B2. BACKGROUND: Fat grafting to the aging face has become an integral component of esthetic surgery. However, the amount of fat to inject to each area of the face is not standardized and has been based mainly on the surgeon's experience. The purpose of this study was to perform a systematic review of injected fat volume to different facial zones. METHODS: A systematic review of the literature was performed through a MEDLINE search using keywords "facial," "fat grafting," "lipofilling," "Coleman technique," "autologous fat transfer," and "structural fat grafting." Articles were then sorted by facial subunit and analyzed for: author(s), year of publication, study design, sample size, donor site, fat preparation technique, average and range of volume injected, time to follow-up, percentage of volume retention, and complications. Descriptive statistics were performed. RESULTS: Nineteen articles involving a total of 510 patients were included. Rhytidectomy was the most common procedure performed concurrently with fat injection. The mean volume of fat injected to the forehead is 6.5 mL (range 4.0-10.0 mL); to the glabellar region 1.4 mL (range 1.0-4.0 mL); to the temple 5.9 mL per side (range 2.0-10.0 mL); to the eyebrow 5.5 mL per side; to the upper eyelid 1.7 mL per side (range 1.5-2.5 mL); to the tear trough 0.65 mL per side (range 0.3-1.0 mL); to the infraorbital area (infraorbital rim to lower lid/cheek junction) 1.4 mL per side (range 0.9-3.0 mL); to the midface 1.4 mL per side (range 1.0-4.0 mL); to the nasolabial fold 2.8 mL per side (range 1.0-7.5 mL); to the mandibular area 11.5 mL per side (range 4.0-27.0 mL); and to the chin 6.7 mL (range 1.0-20.0 mL). CONCLUSIONS: Data on exactly how much fat to inject to each area of the face in facial fat grafting are currently limited and vary widely based on different methods and anatomical terms used. This review offers the ranges and the averages for the injected volume in each zone. 眼袋手術後遺症的處理：眼瞼外翻的矯正 2017年整形外科期刊發表的眼袋外翻矯正方式，著重在處理下垂的中臉，做良好的固定。 在決定是否接受眼袋手術前，許多人最在意的問題就是做眼袋手術後有沒有什麼後遺症，在幾個可能的後遺症中，最令人擔心的，莫過於「眼瞼外翻」，在吳至偉醫師的手術案例中，眼袋手術後眼瞼外翻(Ectropion or lower eyelid retraction) 的機率非常非常低，近三年(2016-2018)的眼袋案例，則是沒有任何眼瞼外翻。吳醫師此數據是統計了數百個內開眼袋與外開眼袋的結果，最重要的原因當然是吳醫師對於眼袋結構與眼瞼外翻原因有完整的了解，因此可以做到最完整的預防。外翻造成的困擾不小，上面這篇論文即是在探討外翻後的矯正方式，除了將外翻的眼瞼固定回骨膜外，最重要的概念是要同時處理下垂的中臉，減少下拉力量，這樣在處理眼瞼外翻時才能得到最好的結果，並同時達到中臉拉提的效果。有眼瞼外翻問題的人，亦可至吳至偉醫師門診諮詢適合的處理方式。 眼袋手術的恢復期 上個星期，有一位女性眼袋手術患者在術後一星期帶著她先生來諮詢。 「我的眼袋手術恢復好快，我朋友都說像變魔術一樣」，她眉飛色舞開心的說著。「我先生想詢問有什麼方式可以改善他臉上的老化鬆弛。」，她緊接著說。 是的，目前吳醫師的眼袋內開回填+/-修皮手術，在90%的案例，可以達到術後一個星期眼部的瘀青腫脹已經不太明顯，有些人甚至五天就不明顯的(但若另外取腹部脂肪填時恢復期就較長，原因是填補脂肪的量較多，因此腫脹會較明顯)。這是建立吳醫師豐富的眼袋手術經驗，對於眼袋解剖構造有全面的了解，了解如何在無痕內開的切口中，完整的將眼袋脂肪取出，並有效的減少對其他組織的破壞，減少瘀青與水腫的產生，術後則搭配吳醫師建議的照顧方式，可以最快的速度達到恢復與自然。 如何避免自體脂肪移植淚溝的凹凸不平 關於這點，吳醫師有深入的研究，詳情可見吳醫師的文章。【抽脂或自體脂肪移植容易凹凸不平嗎? 如何避免呢?】。 眼袋手術注意事項與流程* ◎ 初診* 評估眼袋脂肪膨出程度，皮膚鬆弛程度，淚溝凹陷程度評估；手術方式討論與建議。 術後2-3天眼睛會乾澀模糊，建議最好在家冰敷休養避免勞累工作，也避免傷口感染。 ◎ 手術與術前、術後注意事項* 術前兩週與術後兩週需禁煙；避免荷爾蒙藥物、阿斯匹靈、中藥、銀杏、維他命E、薑黃、萄葡籽、蜂王乳、牛璋芝 、四物飲、保健藥品等活血藥物。 手術當天請攜帶太陽眼鏡(保護眼睛與術後短暫畏光) 於預訂時間報到==>手術時間：內開眼袋約1小時，內開眼袋+修皮約1.5小時==>術後冰敷半小時==>返家。 術後會提供冰塊讓您先冰敷15-30分鐘，回家路上持續冰敷，術後七天內需每小時冰敷10-20分鐘(睡覺時除外)，加速消腫；另有眼藥水每天點4次，避免乾澀。 止痛藥、抗生素請服用至少3天。 內開眼袋+修皮有眼皮縫合傷口，可碰水，但需每天擦藥2次，先以生理水棉棒清洗傷口，再塗抹抗生素藥膏。 術後可正常洗臉，但以清水較佳；傷口處需避免與肥皂、洗面乳接觸，一週內少曬太陽。 術後會有點複視，一般約2-3小時改善；視力模糊的現象，多會在1-2天後改善。 ◎ 眼袋手術後遺症與可能風險： 術後淤青、感染、結膜水腫、眼瞼外翻等。 ◎ 回診與術後照顧： 一週回診，若有皮膚縫線則於此時拆除；另於一個月、二個月會安排回診。 外開式切口之縫合傷口癒合後的疤痕為粉紅色的，經3-6個月便可接近正常膚色，不易察覺。 恢復期：術後淤青約3-10天退掉，內開約5-7天恢復期，內開+修皮時恢復期與內開相同；要減少恢復期，術後盡量多坐少躺，可服用蜈蚣草水，以及適當的搭配雷射與光療，可減少瘀青。 眼袋與拉皮手術同時進行之案例： *眼袋+中下臉拉皮手術 2018年九月受邀於國際長庚美容會議演講有感： 此次受邀於2018年國際長庚美容會議演講，主題是 "Personal Approach to Management of Eye Bag and Tear Trough"，吳至偉醫師於9月29日下午於桃園長庚演講，演講完畢受到許多國際整形外科醫師的讚賞，紛紛來和吳醫師請教許多的手術細節。其中韓國眼整形權威 Yong Bae Kim (Soonchunhyang University Hospital) 更在會後特別稱讚吳醫師的演講非常棒。受到韓國眼整形權威醫師的肯定。 吳至偉醫師受邀於2018年國際長庚美容會議演講眼袋與淚溝手術，提出完整的眼袋手術概念。 吳醫師提出眼袋與淚溝手術整體概念 不少整形外科醫師都說自己很會做眼袋，但恢復期動輒驚人，更有不少比例的外翻與不滿意比例。此次吳至偉醫師提出幾個概念，並展示許多效果極好的案例，得到與會醫師一致的讚揚，主要的概念如下： 內開取眼袋脂肪 (Transconjunctival eye bag fat removal)：眼袋脂肪可以外開取脂，需切開皮膚與肌肉兩層組織；也可以內開取脂，僅切開結膜一層組織。內開取脂是最快也破壞最少的路徑，這幾年來在美國，已經成為主流。 垂直式筋膜折疊緊實 (Vertical septal plication)：筋膜折疊緊實是眼袋手術重要的一環，筋膜被切開了，如果沒有有效的折疊緊實，那一定會很快的再次鬆弛，而垂直式筋膜緊實可有效的預防復發。 自體脂肪移植填補淚溝 (Fat graft for tear trough augmentation)：如果眼袋脂肪夠的話，用眼袋脂肪回填淚溝即可，如果眼袋脂肪不夠，則需要用抽取其他部位的脂肪；填補脂肪則採用精密自體脂肪移植槍(MAFT gun)以最精細的脂肪顆粒完成淚溝與蘋果肌的填補(Microautologous fat graft)。 微調式皮膚切除 (Pinch skin excision)：針對眼袋皮膚鬆弛的問題，則採用微調式的皮膚切除，僅切除皮膚，完全不破壞眼輪匝肌，比起傳統外開切皮手術安全許多，且不會因為微調式皮膚切除而增加無痕眼袋手術的修復期，徹底改變對於眼袋手術的處理方式。 眼袋手術一定要了解的幾個問題(Must Know for Lower Blepharoplasty) Q：內開眼袋併回填淚溝(內開回填)一定可以完全改善淚溝嗎? 不一定，內開眼袋手術取出之脂肪通常在1.5-2 c.c.之間，而內開回填就使用此取出的脂肪填補淚溝，如果原本淚溝淺加上脂肪存活率高，那淚溝改善效果就會比較好。/span> Q：眼袋手術可以改善細紋嗎? 細紋可以完全不見嗎? 內開眼袋手術無法改善細紋，而且在脂肪移除後，通常細紋會變得較明顯(但年輕的人較不會)，因此希望能藉由手術改善細紋的方式為修皮或自體脂肪移植，其中修皮是最有效的方式。至於修皮可否讓細紋能否完全不見要看本身眼週鬆弛度而定，如果原本細紋非常多，那手術後還是會有一些細紋存在，如果原本細紋很少且皮膚緊實度不錯，就有機會讓細紋改善更多。 Q：內開眼袋和修皮一定要一起進行嗎? 不一定，單做內開眼袋亦可，如果之後在意細紋，隨時可以進行修皮，單做修皮的恢復期短，通常數天就看不太出手術痕跡了。 Q：眼袋手術是局部麻醉或舒眠麻醉? 局部麻醉會痛嗎? 眼袋手術時間約一小時，有些人接受局部麻醉，亦有人接受舒眠麻醉。局部麻醉的眼袋手術在取脂時會有眼球深部的脹痛感，而這種脹痛感是無法以局部麻醉藥全部消除的，因此仍需稍微忍耐，單側取脂的時間通常在5-10分鐘，而這也是在局部麻醉若眼袋手術時較痛的時侯。如果對於脹痛感較難忍受，可以考慮舒眠麻醉。 結論 針對這兩種術式(內開眼袋與外開眼袋)，都可以於術中再搭配「眼袋脂肪重置填補淚溝」、「自體脂肪填補淚溝與蘋果肌」、「自體脂肪填補法令紋」、「內視鏡提眉併眼袋手術與埋線中臉拉皮」，讓整體年輕化的效果更完美，不論選擇何種方式，術後通常只需要3天的休息，即可恢復簡單工作與日常作息；加上好好的冰敷，則可讓消腫的速度快上不少；透過「客製化」的眼袋手術，可輕鬆的將眼袋移除，讓您重拾往日明亮美麗的雙眸。眼袋手術雖然不是一項大手術，但因牽涉到眼睛，許多人在術前都非常的緊張，害怕會對眼睛造成不可逆的影響，因此術前要找對醫師仔細評估，詢問您在意的各種問題與可能的併發症，看醫師能否了解您的問題，並能提供每個問題的可能解決方案，如果您看到令您滿意的解釋與結果，那您選擇的醫師就會是正確的了，也更能確定您的眼袋手術可以有效且持久。如果有擔心的問題或希望達到的結果，在門診時請與吳醫師詳細溝通，會給予您合適的建議。 延伸閱讀： 眼袋手術常與自體脂肪移植，雙眼皮手術與拉皮手術同時進行，有此需求的朋友可參考下列文章。 【眼袋手術案例與最新論文】 【中下臉拉皮手術介紹】 【自體脂肪淚溝填補手術】 【雙眼皮手術】 門診時間： 若要諮詢眼袋相關治療，請至吳至偉醫師門診或以Line, Wechat, Email聯絡。 吳至偉醫師於2016年獲聘為長庚整形外科助理教授